在我国，血脂异常的发病率正持续攀升。《中国血脂管理指南（2023年）》显示，我国成人血脂异常的发病率达到35.6%。然而，35岁以上成人对血脂异常的知晓率却不足20%，在患病人群中，降脂药物的治疗率仅为14.5%1。
首都医科大学附属北京潞河医院（以下简称“潞河医院”）心脏中心主任翟光耀介绍，不少人直到出现心肌梗死、脑梗等急性事件，才意识到自己早已处于危险之中。这是因为血脂异常不像高血压会带来明显的头晕，也不像高血糖会让人频繁口渴，它往往在无声中逐步损害血管，最终酿成严重后果。在临床中一次次看到这种“温水煮青蛙”的过程，翟光耀认为，要让患者在没有症状时就行动起来，必须先改变医生和公众对血脂的认知与管理方式。
首都医科大学附属北京潞河医院心脏中心主任翟光耀
三高共管：别让血脂成“短板”
在国家慢病防控体系中，“三高共管”已成为重要理念：血压、血糖、血脂需要协同管理。在翟光耀看来，三高共管不是让一群医生围着患者转，而是让每个医生都成为“多面手”。血压、血糖、血脂协同管理，本质是让医生跳出“单一疾病”的局限。这就要求心内科医生不仅要会看心脏，更要能调血糖、管血脂，甚至关注尿酸、体重等代谢指标。
但在实际中，血脂往往成了被忽略的一环。高血压会引起不适，高血糖容易被早期症状提醒，而血脂异常则可能多年无声无息。翟光耀指出，这种“温水煮青蛙”式的健康威胁极具迷惑性，不少患者在发生心肌梗死时才发现，血脂水平早已长期超标。
在特定人群中，血脂的管理要求更为严格。女性在绝经前，雌激素能起到天然的心血管保护作用；但绝经后，雌激素水平骤降，血脂容易显著升高1，血管老化速度加快。这使得绝经期及其后的数年成为血脂管理的关键窗口期。有家族高脂血症或冠心病史的女性1，也应保持警惕，定期检测血脂并在必要时提前干预。这也是国内外指南都把绝经后女性列为血脂管理重点人群的原因。
化验单优化：让数据“会说话”
在血脂管理中，化验单是连接医生与患者的第一环节。过去，笼统的“参考范围”常让患者产生错误判断，有的患者看到数据在“参考范围”内，便放松警惕；而看到箭头朝上时，则立刻感到恐慌。
事实上，参考范围只是人群平均值，不等同于个体的健康标准。根据《中国血脂管理指南（2023年）》，血脂异常患者被按照ASCVD不同危险分层分为低危、中危、高危、极高危和超高危人群，对应不同的达标值1。传统化验单仍在使用统一参考范围，不仅不能有效反映个体的健康风险，反而可能误导患者。
这种临床痛点促使多地探索“优化化验单”改革。例如，2024上海市推进“指南针”项目，推动优化血脂化验单，提升血脂管理的精准度。翟光耀所在团队也在推进类似举措，将化验单由单一“参考范围”改为结合个人病史和风险设定个体化目标值。
他强调，没箭头并不代表绝对安全，箭头指向高也未必意味着必须立刻用药，最终的判断应由医生结合个体风险做出。
基层联动：让血脂管理“接地气”
血脂管理的核心在于连续性。一次检查、一次用药，并不能带来长期效果。如果缺乏定期评估和动态调整，治疗就容易中断，风险也随之累积。翟光耀一直强调，分级诊疗体系在血脂管理中的价值在于让患者得到持续、便利的服务。通州区22家社区卫生服务中心成了他的“战略伙伴”，他推动通过高频次的学术培训，让基层医生熟悉并能应用血脂管理指南；再用“处方规范率”“达标率”等指标评估执行效果，确保落实到位。
更重要的是“双向转诊”机制。社区医生在患者日常监测和调药中承担重要角色，上级医院则负责处理复杂病情和制定总体方案。通过双向转诊，患者在病情稳定后能在家门口完成随访；若病情变化，则能及时上转到更高水平的医疗机构。同时，针对异地患者，还可以借助远程随访平台，实现检查结果的在线传送与评估，让血脂管理不断档。这种分层协作模式，不仅减少了患者时间与经济负担，也推动基层医疗能力的提升。最终目标是让血脂异常不再隐匿于人们的生活，而是被早发现、早干预，从而减少心脑血管疾病的发生。
正如翟光耀所说：心脑血管病比癌症更“可控”，只要我们在细节上多用心，就能让更多人避开致命风险。
参考文献：
[1]王增武,刘静,李建军,等.中国血脂管理指南（2023年）[J].中国循环杂志,2023,38(03):237-271.
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